Salute

Dovremmo avere paura della pillola?

Annie ha buttato la sua ricetta nella spazzatura. La pillola, non ce la farà più. Mai. Cinque anni fa, due giorni dopo Natale, un forte dolore alle costole a sinistra sulla terrazza. "Sono crollato sul divano e sono rimasto immobile per diversi minuti", dice. Il dolore si intensifica, lascia il posto a un intorpidimento al braccio, quindi ritorna. In ospedale, dopo una batteria di test, la diagnosi cade: embolia polmonare. "La mia prima domanda è stata:" È serio? "Non sapevo nemmeno cosa fosse!" Il trentenne ha rapidamente ottenuto la sua risposta ricevendo urgentemente ossigeno e anticoagulanti. Grumi di sangue bloccano le arterie dei suoi polmoni, il che ne compromette il funzionamento. La causa è Yasmin, la pillola anticoncezionale che stava assumendo da tre mesi, conferma la squadra medica. "Un'infermiera mi disse in seguito che l'ultimo paziente che aveva avuto un'embolia morì all'età di 18 anni."

I media hanno trasmesso diverse storie simili negli ultimi mesi. Qui, come altrove, le giovani donne in buona salute sperimentano ictus, embolia polmonare o trombosi venosa a causa dei loro contraccettivi orali. Alcuni hanno gravi conseguenze - fortunatamente, questo non è il caso di Annie. Altri muoiono

Una domanda di generazioni

La pillola è cambiata da quando ha rivoluzionato i costumi sessuali negli anni 1960. Ma il suo principio rimane lo stesso: un estrogeno e un progestinico, che impedisce l'ovulazione. La sua evoluzione è calcolata in generazioni. "Tra la prima e la seconda generazione, arrivata negli anni '70 e '80, abbiamo mantenuto gli stessi ormoni, ma diminuendo le dosi", dice Ema Ferreira, farmacista di CHU Sainte-Justine e professore presso la Facoltà di Farmacia di Università di Montreal. Quindi le compagnie farmaceutiche svilupparono nuovi progestinici. Ciò ha dato origine alla terza generazione (anni '90) e quindi alla quarta generazione (2000). Solo il primo non è più sul mercato.

Sin dall'inizio, c'erano rischi vascolari. Il colpevole: estrogeno. A volte, può causare un coagulo di sangue - di solito in una gamba - che blocca parzialmente o completamente il flusso di sangue in una vena. Questo è chiamato flebite o trombosi venosa. Embolia polmonare - ciò che Annie ha vissuto - si verifica quando il coagulo si interrompe e viaggia verso un'arteria dei polmoni. Se è alloggiato nel collo o nel cervello, è un emboli cerebrale, una forma di ictus che può causare disturbi del linguaggio e della memoria o paralisi più o meno estesa. Entrambi i tipi di embolia possono portare alla morte.

I rischi di essere vittima di una di queste complicazioni? Molto chiaro per una donna perfettamente sana e senza controindicazioni (obesità, fumo, storia familiare di coaguli) - ma leggermente superiore con gli anticoncezionali di terza e quarta generazione come Yaz e Yasmin, mostrano studi. Tutte le pillole usano lo stesso estrogeno. Sono quindi i progestinici, a seconda della marca, a neutralizzare, alcuni meglio degli altri, la formazione di coaguli che possono causare estrogeni. "E 'l'equilibrio tra gli ormoni che conta. Con alcuni progestinici, l'effetto degli estrogeni è meno controbilanciato", afferma Marc Zaffran, un medico francese specializzato in contraccezione.

Quanto aumenta il pericolo con diverse generazioni di pillole? Questo è il tema del dibattito. Nel 2011, Health Canada ha stimato che una donna era da 1,5 a 3 volte più probabilità di avere una pillola di quarta generazione con un coagulo di sangue rispetto a una seconda - un basso rischio. Dall'introduzione di questa nuova generazione negli anni 2000, 20 utenti sono morti in Canada. Due anni fa, un comitato di esperti istituito dall'Istituto nazionale di sanità pubblica del Quebec ha analizzato i principali studi sull'argomento. La sua conclusione: se esiste, la differenza di rischio tra le generazioni è minima.

Édith Guilbert, consulente medico presso l'Istituto e membro della Società di ostetrici e ginecologi del Canada, è stato tra gli esperti consultati. "Gli studi si contraddicono a vicenda", dice. Molti sono finanziati da importanti prodotti farmaceutici. Altri hanno debolezze metodologiche. "Scientificamente, è estremamente difficile separare le cose." Il comitato ha ribadito l'importanza di seguire controindicazioni e monitoraggio, ma non ha raccomandato un cambiamento nella pratica clinica. .

Alcuni professionisti mettono ancora il pedale morbido. Ad esempio, al Centro per la salute femminile di Montreal, il dott. Lori Kahwajian non prescrive più pillole di terza o quarta generazione come prima scelta. "Non è così tanto che penso che siano cattivi", dice, "in particolare voglio impedire a un paziente di sentirne parlare nei media e decidere di smettere di prenderlo". Sarebbe quindi esposta a una gravidanza non gravida. desiderato.

Shutterstock

Questioni finanziarie e rimedi legali

In Francia, la situazione è abbastanza diversa. Dal marzo scorso, la sicurezza sociale non rimborsa più anovulanti di terza e quarta generazione. Perché? Lo stato cerca di limitare il loro uso. D'ora in poi, la seconda generazione deve essere privilegiata, a meno di condizioni speciali. Questo "panico con la pillola", come dicono loro, ha un prestanome: Marion Larat. Nel 2006, all'età di 19 anni, ha avuto un ictus causato da Meliane (terza generazione, non commercializzata in Canada) che ha lasciato il suo epilettico, afasico e parzialmente paralizzato. Lo scorso inverno, ha citato in giudizio il produttore Bayer.

La multinazionale è anche sul sedile caldo della nostra parte dell'Atlantico con Yaz e Yasmin. Nel marzo 2013, con un accordo extragiudiziale, ha accettato di pagare $ 1 miliardo a 4.800 utenti statunitensi con problemi vascolari. Il mese seguente, un giudice dell'Ontario autorizzò un'azione collettiva in tutto il Canada contro le stesse pillole - il che non significa che il risultato sarà lo stesso dei nostri vicini a sud. Annie partecipa. "Lo faccio principalmente per la prevenzione, in modo che i rischi siano più noti," dice "Se avrò soldi, mi darò piacere, non RRSP!", Rovinerò il mio fidanzato, che ha impegnato con me durante la mia convalescenza ... e le mie molte lacrime. "

Male informato?

Stiamo parlando troppo poco, troppo male per i rischi? Due volte negli ultimi cinque anni, un medico prescrisse a Sarah Labarre un contraccettivo ormonale. Entrambe le volte, la consultazione è stata rapida. Ma gli effetti collaterali sono stati eterni - senza che nessuno avvertisse Sarah di potenziali problemi maggiori.

La prima volta, la donna di 25 anni ha avuto il suo periodo prendendo continuamente Yasmin. Dopo un mese, il dottore la incoraggiò a persistere. Tre mesi dopo, esausta, ha gettato la spugna da sola. Nell'autunno del 2012, l'anello vaginale di Nuvaring, contenente un progestinico di terza generazione, le ha causato "perdite paragonabili a un aborto spontaneo". Tre settimane In seguito apprese che l'anello è scoraggiato per coloro che hanno avuto problemi con anovulanti di terza o quarta generazione.

Scioccata, ha raccontato queste esperienze sul sito web della rivista Urbania lo scorso inverno Testimonianze simili versate in (vedi La crociata di Sarah, inferiore). "Certo, non dovremmo generalizzare, ma ricevo molte testimonianze che il medico non ha spiegato i rischi o ha rifiutato di associare alla pillola un effetto collaterale sentito da un paziente", dice. . Per lei, il legame di fiducia tra pazienti e medici è rotto.

Il dottor Édith Guilbert, dell'Istituto nazionale per la salute pubblica del Quebec, mette alla prova queste osservazioni. "Non posso dirti cosa succede in ogni studio medico, tutti lavorano al meglio con i vincoli del nostro sistema sanitario, ma spiego sistematicamente i segnali di pericolo da monitorare", dice. -Lei.

Per il dottor Marc Zaffran, non è che la mancanza di comunicazione sia un problema. Crede che la professione medica faccia troppo affidamento sui farmaci per formarsi un'opinione sugli anovulanti prescritti. "L'industria farmaceutica gli fornisce informazioni incomplete sui farmaci, soprattutto per quanto riguarda gli effetti collaterali", dice.

Tra paura e prudenza

Il tempo non è il panico. "I rischi sono molto bassi", afferma il dottor Guilbert, "il tromboembolismo durante la gravidanza o tre o quattro settimane dopo il parto è molto più comune di quando si prende la pillola, tutte le generazioni".

Inoltre, la maggior parte degli incidenti vascolari si verifica entro i primi due anni dall'assunzione di una pillola. Le donne che usano la terza o quarta generazione di anovulanti senza problemi per più di 24 mesi possono dormire sonni tranquilli. "Altri dovrebbero prendere in considerazione il passaggio a una pillola di seconda generazione", afferma il dott. Zaffran. O un diverso metodo di contraccezione. Tenendo presente che non esiste una soluzione rapida. Nessun metodo è infallibile. Ognuno ha vantaggi e svantaggi.

Fondamentalmente, potrebbe essere stato perso. La pillola è banalizzata. Le donne "dimenticano" di menzionarlo quando viene chiesto quali farmaci stanno assumendo. "In termini di accesso alla contraccezione, questa banalizzazione è una cosa eccellente, ma la pillola rimane una droga con effetti negativi", ha detto Sophie Cordes, Federazione del Quebec per la pianificazione delle nascite. Ricordarlo non offusca questo simbolo della liberazione delle donne. "Al contrario, ricorda il dottor Zaffran, la conoscenza è libertà".

Foto: Mathieu Breton

La crociata di Sarah

Lo scorso inverno, la venticinquenne Sarah Labarre ha urlato ai lettori della rivista Urbania. Scossa da un secondo episodio doloroso in cinque anni con gli anovulanti, voleva sapere se altri avevano vissuto storie simili.

Le risposte non ci sono volute molto. "Dopo solo due giorni, stavo sbriciolando sotto le testimonianze [ne ha ricevute più di 170 ...] Stiamo parlando di donne che non mi conoscono e che mi confidano in situazioni intime sui loro genitali, spiegano- Lei non è nulla! "E questo è senza contare le decine di commenti sul sito diUrbania e su Facebook. I due post sul blog che ha pubblicato sulle sue avventure contraccettive ("Il tempo in cui ho fatto da cavia" e "Caro dottore, o: prima che avessimo i preti, ora abbiamo i dottori", possiamo leggere su urbania.ca) sono stati ampiamente diffusi sui social network. Trombosi, ictus, embolia polmonare, medici che ignorano o mettono in ridicolo le preoccupazioni dei loro pazienti ...

Le storie raccolte congelano il sangue. E gli effetti collaterali minori lo infastidiscono altrettanto. Quando una ragazza le scrive che ha "solo" perso la sua libido, lei armeggia. "Come se non fosse importante, mostra come banalizziamo l'appetito sessuale delle donne. Mi scandalizza!" Esclamò.

Le reazioni non sono tutte favorevoli. "Sono accusato di cercare di gettare i pazienti in gravidanze indesiderate, il che non è affatto il caso." Cosa farà con tutto questo materiale? Per ora, si destreggia con l'idea di disegnare un libro di consapevolezza. Anche un riorientamento professionale sta guadagnando terreno. Attualmente studia all'Università del Quebec a Trois-Rivières per una laurea in arti visive, è interessata a settori più vicini alla contraccezione. Si considera una "ginecologa o ribelle sessuologa". Nel frattempo, continua la sua lotta. "Non voglio prescrivere meno anovulanti, vorrei che li prescrivessimo meglio".

Quale generazione di pillole?

2a generazione

progestinici: Levonorgestrel, Norgestrel, Norethindrone

Esempi: Alesse, Aviane, Lo-femenal, Min-Ovral, Portia, Seasonale, Triquilar

3a generazione

progestinici: desogestrel, norgestimato

Esempi: Cyclen, Linessa, Marvelon, Ortho-cept, Try-Cyclen

4a generazione

progestinico: drospirenone

Esempi: Yaz, Yasmin

Da notare: la prima generazione non è più commercializzata.

Segni da guardare

I seguenti sintomi possono indicare un problema vascolare. Se uno di essi si verifica, è meglio consultare un medico senza aspettare:

  • Cefalea importante
  • Problema di visione
  • Gonfiore persistente in una gamba
  • Dolore o tenerezza a una gamba, al torace o all'addome
  • Difficoltà a respirare
  • Vomito incontrollabile

Rischi in numeri

I dati sugli anticoncezionali e il rischio di coaguli di sangue variano ampiamente. La Società degli ostetrici e ginecologi del Canada stima che ogni anno 4-5 donne in età fertile su 10.000 sviluppino tromboembolia venosa. Con un contraccettivo ormonale (tutte le generazioni), sarebbe il doppio, o da 8 a 9 su 10.000.

Per il National Institute of Public Health del Quebec (INSPQ), il rischio di base oscilla tra 1 e 10 su 10.000 ogni anno. Nelle donne che assumono la pillola, raggiunge 10-15 su 10.000. Se il rischio è maggiore con i contraccettivi di quarta generazione, la differenza è minima (circa 1 o 2 casi in più su 10) 000), considera l'INSPQ.

Health Canada considera i rischi bassi. Nel 2011, ha confrontato l'aspetto dei coaguli con l'assunzione di pillole di seconda o quarta generazione. Ogni anno, una su 10.000 donne trombosi o embolia tra gli utenti di un contraccettivo di seconda generazione. Con la quarta generazione, il rischio raddoppia e raggiunge 1,5-3 su 10.000.

Video: 14 Domande Riguardanti le Mestruazioni che Ti Vergogni di Chiedere al Ginecologo (Agosto 2019).